Диспансеризация беременных

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией.

 

Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

  1. • с перинатальной патологией,
  2. • с акушерской патологией,
  3. • с экстрагенитальной патологией.

 
В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.
В 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из группы риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл- горздравоотделов для профилактического лечения в определенные приказом акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из группы риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатывать совместно с заведующим акушерским отделением.

 
Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего и высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

 
Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г.Фролова и Е.Н.Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним относятся только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

 
Пренатальные факторы:
1. Социально-биологические:
• Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет);
• Возраст отца (старше 40 лет);
• Проф. вредности у родителей;
• Табакокурение, алкоголизм, наркомания;
• Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).

 
2. Акушерско-гинекологический анамнез:
• Число родов 4 и более;
• Неоднократные или осложненные аборты;
• Оперативные вмешательства на матке или придатках;
• Пороки развития матки;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности;
• Неразвивающаяся беременность;
• Преждевременные роды;
• Мертворождение;
• Смерть в неонатальном периоде;
• Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями
развития;
• Рождение детей с низкой или крупной массой тела;
• Осложненное течение предыдущей беременности;
• Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)

 
3. Экстрагенитальная патология:
• Заболевания мочевыделительной системы;
• Эндокринопатия;
• Болезни крови;
• Болезни печени;
• Болезни легких;
• Заболевания соединительной ткани;
• Острые и хронические инфекции;
• Нарушение гемостаза;
• Алкоголизм, наркомания.

 
4. Осложнения настоящей беременности:
• Рвота беременной;
• Угроза прерывания беременности;
• Кровотечения в I и II половине беременности;
• Гестоз;
• Многоводие;
• Маловодие;
• Многоплодие;
• Плацентарная недостаточность;
• Анемия;
• Rh и АВО изосенсибилизация;
• Обострение вирусной инфекции;
• Анатомически узкий таз;
• Неправильное положение плода;
• Переношенная беременность;
• Индуцированная беременность.

 
5. Оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.

 
Интранатальные факторы
Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
1. Матери;
2. Плаценты и пуповины;
3. Плода.

 
Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.

 
Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую — 10 баллов и выше, среднюю — 5-9 баллов, низкую до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

 
Все беременные группы риска осматриваются заведующим консультации, а по показаниям направляются к узким специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентоз с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плодя и Т.Д.).

 
Для своевременной оценки отклонений в течение беременности и развитии плода целесообразно так же использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования.

 
Показатели, указанные в первых графах гравидограммы записываются в числовом выражении. В графе «Артериальное давление» жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления, точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя две отдельные линии, отражающие динамику АД в течение беременности.

 
Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая зa пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы — на внутриутробную задержку развития плода, маловодие, что требует проведения других методом обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).

 

Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности.

 
При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК% =масса тела, кг/рост, см *100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%, имеющих избыточную массу тела 42-54%, с недостаточной массой тела — 30-34%.

 
В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода «Считай до 10», который является простым информативным диагностическим методом. Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе (см. приложение). Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния.

 

Опубликовано на сайте 21:51 | 17/08/2015


Диспансеризация беременных

Читайте также:

 

Диспансеризация беременных
Комментарии к статье:

Автор: Гостьврач

Комментарий:
Ваш комментарийполезно напомнить

 

Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.

 

Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 719 человек.

Метки записи:  
Оставьте комментарий к этой записи ↓

Ваше имя *

Ваш email *

Ваш сайт

Ваш отзыв *

* Обязательные для заполнения поля
Внимание: все отзывы проходят модерацию.