Течение и ведение беременности с цитомегаловирусной инфекцией

Большинство беременных, переносящие ЦМВ (цитомегаловирусную инфекцию) во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых она проявляется в виде гриппоподобного синдрома или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.
Ввиду широкой распространенности инфекции и бессимптомного ее течения сегодня всем беременным женщинам, встающим на учет в женские консультации, проводятся скрининговые обследования на антитела к ЦМВ. У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводятся повторные исследования через 3— 4 недели для подтверждения сероконверсии. При подозрении на внутриутробное инфицирование в I триместре у беременных с первичной ЦМВ-инфекцией в 20—22 недели гестации может быть проведен амниоцентез для подтверждения диагноза (ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ЦМВ) и кордоцентез с целью выявления IgM у плода.
При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3—5 месяцев). Также IgM могут выявляться у 20% женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблотинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.
Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1%, но отличается в зависимости от распространения вируса в том или ином регионе. Так у серонегативных женщин из высокоинфицированных популяций риск заразиться во время беременности достаточно высок. С другой стороны, в высокоинфицированных популяциях чаще наблюдается не первичная инфекция, а реинфицирование новыми штаммами ЦМВ.
У беременных с острой ЦМВ-инфекцией и реактивацией латентной ЦМВ-инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша (с/в), неразвивающейся беременности и внутриутробной гибели плода на более поздних сроках гестации.
К сожалению, в связи с невозможностью противовирусного лечения во время беременности (необходимые дозы ацикловира весьма велики для подавления ЦМВ и могут быть токсичны для плода, ганцикловир также не разрешен для лечения во время беременности) и асимптоматичностью течения инфекции, ведение заключается лишь в наблюдении таких пациенток с целью выявления признаков внутриутробного инфицирования плода. Возможно лишь применение внутривенного или специфического (анти-ЦМВ) иммуноглобулина (цитотект), некоторых иммуностимуляторов (спленин, дибазол) и гомеопатических средств (энгистол) для поддержания системы иммунитета и уменьшения распространения вируса. При выявлении пороков развития плода с учетом желания женщины ей должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.
Роды не предусматривают специального ведения. Даже женщинам, активно выделяющим вирус во время беременности, родоразрешение через естественные родовые пути не является противопоказанным, т.к. нет видимых преимуществ родов путем кесарева сечения (процент инфицирования примерно одинаков). Кроме того, интранатальное инфицирование не несет с собой угрозы для жизни и здоровья ребенка по сравнению с внутриутробным заражением ЦМВ. Однако все же целесообразно в родах производить обработку половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана).

Опубликовано на сайте 12:28 | 18/08/2015


Течение и ведение беременности с цитомегаловирусной инфекцией

Читайте также:

  • Трихомониаз у беременных.
  • Экстрагенитальные хламидийные заболевания.
  • Уреаплазмоз у беременных.
  • Гонорея.

  • Течение и ведение беременности с цитомегаловирусной инфекцией



    Комментарии к статье:


    Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.


    Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 1478 человек.

    Оставьте комментарий к этой записи ↓

    Ваше имя *

    Ваш email *

    Ваш сайт

    Ваш отзыв *

    * Обязательные для заполнения поля
    Внимание: все отзывы проходят модерацию.