Поздние гестозы беременных

К поздним гестозам беременных (возникающим при сроке беременности более 20 недель) относятся водянка, преэклампсия и эклампсия беременных.
Различают 3 степени отеков беременных: I степень - отеки голеней, II степень - отеки поясничной области и передней брюшной стенки и III степень -общий отек (анасарка). Существуют еще и скрытые отеки, о чем свидетельствуют патологическая прибавка массы тела (более 350-400 г в 1 неделю) и сниженный (в сравнении с количеством выпитой жидкости) диурез.
Поздние гестозы возникают после 20 недель беременности, чаще в периоде 28-32 недели. В настоящее время принято классификация поздних гестозов с учетом международной классификации болезней (МКБ-10, 1989).
При патронажном посещении беременной с отеком I степени акушерка должна порекомендовать ей ограничить количество употребляемой жидкости (до 700-800 мл в 1 сутки) и поваренной соли (до 5-6 г в 1 сутки), проводить через 7-10 дней разгрузочный день (1,5 кг яблок или 1,5 кг творога дробными порциями). Она обязательно измеряет у беременной артериальное давление и исследует содержание белка в моче. При выраженных отеках (II-III степени) беременную направляют в акушерский стационар, где проводят углубленное обследование, назначают диуретики (гипотиазид - по 0,1 г 2 раза в день, слиронолактон), препараты калия (калия хлорид), аскорбиновую кислоту, витамин В, кокарбоксилазу, метионин, внутривенные введения 40% раствора глюкозы. Выписка из стационара возможна только после полного исчезновения отеков, нормализации массы тела и диуреза.
При неэффективности лечения развивается более тяжелая форма токсикоза - преэклампсия беременных, основными клиническими признаками которой являются отеки, протеинурия и артериальная гипертензия (триада Цангемейстера). По степени выраженности этих признаков различают преэклампсию беременных I степени, отеки I степени, протеинурия - до 1 г/л, артериальное давление -17,3/12 кПа (130/90 мм рт.ст.), II степени - отеки II степени, протеинурия - 2-3 г/л, артериальное давление - 18,7/12 - 21,3/13,3 кПа(140/ 90 - 160/100 мм рт.ст.) и III степени - отеки III степени, протеинурия - выше 3 г/л, артериальное давление выше 21,3 кПа (160 мм рт.ст.); дефицит выделения жидкости составляет соответственно до 15, до 25 и 25% и более.
Повышение артериального давления в срок беременности до 20 недель указывает на наличие экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, патология почек и др.), сочетание которых с поздним гестозом наиболее опасно. При тяжелой форме преэклампсии беременных отмечаются сосудистые изменения на глазном дне, увеличивается содержание остаточного азота и снижается уровень белка в крови, ухудшается функция почек, особенно выделительная.
Беременных с преэклампсией обследуют и лечат только в стационаре. Основные принципы лечения -создание лечебно-охранительного режима, снижение артериального давления, борьба с интоксикацией, отеками, улучшение обменных процессов.
При создании лечебно-охранительного режима, помимо исключения всяческих раздражении и создания йодного физического и эмоционального покоя, беременной назначают нейролептические (дроперидол) и транквилизирующие (сибазон или седуксен) средства.
Из гипотензивных препаратов используют 25%, раствор магния сульфата, 2,5% раствор аминазина, 2,4% раствор эуфиллина, 0,5-1% раствор дибазола, ганглиоблокирующие препараты (5% раствор пента-
мина, 0,1% раствор банзргексония, 0,1% раствор гигрония, натрия нитропруссид (нанипрусс)).
В целях снятия интоксикации, улучшения обменных процессов проводят инфузии 10% раствора альбумина, 10% раствора протеина или плазмы, реополиглюкина, вводят салуретики (лазикс) и осмодиуретики (маннит, сорбит).
Интенсивная терапия тяжелой формы преэклампсии проводится в течение 5-7 дней, при ее неэффективности показано досрочное родоразрешение путем вызывания родов или кесарева сечения. В родах проводят поэтапную длительную аналгезию (с использованием промедола, димедрола, закиси азотах управляемую относительную гипотонию (снижают систолическое артериальное давление до величины, равной не менее 80% исходного уровня) с помощью капельной инфузии ганглиолитиков (пентамина, гигрония, нанипрусса) и активную регуляцию маточных сокращений (раннее вскрытие плодного пузыря, капельная инфузия окситоцина или простагландинов, введение спазмолитиков).

Опубликовано на сайте 22:13 | 22/08/2015


Поздние гестозы беременных

Читайте также:

  • Секс и чувство вины.
  • Открытые железы.
  • Группы периферических вазодилятаторов при сердечной недостаточности.
  • Атипическая зона трансформации.

  • Поздние гестозы беременных



    Комментарии к статье:


    Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.


    Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 192 человек.

    Оставьте комментарий к этой записи ↓

    Ваше имя *

    Ваш email *

    Ваш сайт

    Ваш отзыв *

    * Обязательные для заполнения поля
    Внимание: все отзывы проходят модерацию.