Группы периферических вазодилятаторов при сердечной недостаточности

В зависимости от локализации преимущественного действия все периферические вазодилятаторы можно разделить на 3 большие группы (Мухарлямов Н.М. и др., 1979, 1980).
I. Препараты, оказывающие действие преимущественно на тонус вен (нитроглицерин, пролонгированные нитраты, молсидомин). Вазодилататоры I группы дают прямой венулодилатирующий эффект. Снижение аномального тонуса вен приводит к увеличению периферической венозной емкости и, следовательно, ограничению венозного возврата крови к сердцу. Уменьшается диастолическое заполнение правых отделов сердца, а затем легочной артерии, что сопровождается разгрузкой малого круга кровообращения и уменьшением диастолического заполнения левого желудочка.
Нитраты оказывают преимущественно венодилатирующее действие и применяются при застое в легких и периферических венах. Их действие аналогично эндогенному эндотелиальному расслабляющему фактору (оксид азота), они также стимулируют высвобождение простациклина. Нитросорбит (изосорбид динитрат) назначают по 30—40 мг 3-4 раза в день. Таблетки пролонгированного действия (ретард) используют по 40 или 60 мг 2 раза, а по 120 мг 1 раз в сутки. К препарату наступает привыкание, поэтому через 3-4 недели следует сделать перерыв на 5—6 дней. Беременным и кормящим женщинам назначают с осторожностью.
Молсидомин (корватон, сиднафарм) обладает венодилатирующим действием, назначают по 0,06—0,08 мг каждые 6 ч, что позволяет поддерживать состояние разгрузки малого круга кровообращения (исчезают одышка, хрипы в легких, приступы сердечной астмы). Противопоказан в I триместре беременности.
П. Вазодилататоры, действующие преимущественно на тонус артериол (фентоламин и другие адреноблокаторы, апрессин). Общим свойством вазодилататоров II группы является артериолодилатирую-щий эффект.
Миноксидил — периферический артериальный вазодилататор. Начальная доза 5 мг/сут., затем каждые 2-3 дня дозу увеличивают, доведя до 40 мг. Задерживает в организме натрий и воду, поэтому одновременно назначают диуретики.
Гидралазин (апрессин) снижает посленагрузку, показан при митральной или аортальной недостаточности. Назначают по 50-75 мг 3-4 раза в день. Использование его может сопровождаться головной болью, тахикардией, задержкой жидкости, поэтому рекомендуется комбинировать с мочегонными средствами.
Ш. Вазодилататоры, действующие одновременно на тонус артериол и венул: нитропруссид натрия, постсинаптические α—адреноблокаторы (празозин, тримазозин), блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Вазодилататоры этой группы объединяют в себе положительные качества препаратов обеих групп, рассмотренных выше. Общим свойством вазодилататоров этой группы является снижение пред-нагрузки (т.е. тонуса вен, венозного возврата крови к сердцу, перегрузки малого круга кровообращения и диастолического заполнения левого желудочка) и одновременное снижение посленагрузки (т.е. артерио-лярного тонуса, общего периферического сопротивления, и сопротивления опорожнению левого желудочка).
Празозин (α-адреноблокатор) снижает пред- и посленагрузку на сердце, уменьшает давление в легочной артерии. Лечение начинают с 0,5-1 мг/сут, затем дозу увеличивают до 15, мг/сут. При лечении празозином венозный тонус снижается на 60-70%, общее периферическое сопротивление — на 30-40%, сердечный выброс увеличивается на 30-40%, артериальное давление снижается на 20%. Лечение может сопровождаться отеками, в этих случаях добавляют мочегонные средства. Применение во время беременности требует осторожности.
Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл и др.) беременным противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на плод.
К периферическим вазодилататорам относятся и антагонисты кальция, но они обладают отрицательным инотропным действием на миокард и поэтому при сердечной недостаточности противопоказаны. Периферические вазодилататоры используются только при тяжелой сердечной недостаточности, когда другие средства неэффективны, Они не применяются как монотерапия, только в сочетании с другими основными средствами. Кроме того, они могут быть назначены при острой сердечной недостаточности. Особенно успешно их применение при декомпенсации, вызванной артериальной гипертензией, аортальной или митральной недостаточностью. Широкого применения в акушерстве они не нашли в связи с тем, что угнетают маточно-плацентарный кровоток.
Наряду с основными группами препаратов, применяющихся при сердечной недостаточности, в ряде случаев целесообразно включать в терапевтический комплекс лекарственные средства, позволяющие повысить эффективность проводимого лечения и иногда снизить при необходимости дозы инотропных препаратов, диуретиков и периферических вазодилататоров.
Одним из основных звеньев нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы при сердечной недостаточности является повышенный тонус симпатоадреналовой системы. Было установлено, что у больных с декомпенсацией содержание катехоламинов (допамин, норадреналин и адреналин) в организме повышено и увеличивается с нарастанием тяжести декомпенсации. В подобных случаях в комплексную терапию можно включать блокаторы (3—адренергических структур. Согласно результатам, полученным рядом исследователей, применение небольших доз обзидана (6О-12Омг/сут) в сочетании с сердечными гликозидами позволяет добиваться положительного клинического и гемодинамического эффекта и значительного урежения ЧСС у половины больных, ранее устойчивых к лечению. Нормализуется содержание катехоламинов, увеличиваются резервные возможности симпато-адреналовой системы и восстанавливается чувствительность действие аналогично эндогенному эндотелиальному расслабляющему фактору (оксид азота), они также стимулируют высвобождение простациклина. Нитросорбит (изосорбид динитрат) назначают по 30—40 мг 3-4 раза в день. Таблетки пролонгированного действия (ретард) используют по 40 или 60 мг 2 раза, а по 120 мг 1 раз в сутки. К препарату наступает привыкание, поэтому через 3-4 недели следует сделать перерыв на 5-6 дней. Беременным и кормящим женщинам назначают с осторожностью.
Молсидомин (корватон, сиднафарм) обладает венодилатирующим действием, назначают по 0,06—0,08 мг каждые 6 ч, что позволяет поддерживать состояние разгрузки малого круга кровообращения (исчезают одышка, хрипы в легких, приступы сердечной астмы). Противопоказан в I триместре беременности.
Вазодилататоры, действующие преимущественно на тонус артериол ,фентоламин и другие адреноблокаторы, апрессин). Общим свойством вазодилататоров II группы является артериолодилатирую-щий эффект.
Миноксидил — периферический артериальный вазодилататор. Начальная доза 5 мг/сут., затем каждые 2—3 дня дозу увеличивают, доведя до 40 мг. Задерживает в организме натрий и воду, поэтому одновременно назначают диуретики.
Гидралазин (апрессин) снижает посленагрузку, показан при митральной или аортальной недостаточности. Назначают по 50-75 мг 3-4 раза в день. Использование его может сопровождаться головной болью, тахикардией, задержкой жидкости, поэтому рекомендуется комбинировать с мочегонными средствами.
Вазодилататоры, действующие одновременно на тонус артериол и венул, нитропруссид натрия, постсинаптические адреноблокаторы (празозин, тримазозин), блокаторы ангиотензинпревращающего фермента. Вазодилататоры этой группы объединяют в себе положительные качества препаратов обеих групп, рассмотренных выше. Общим свойством вазодилататоров этой группы является снижение пред-нагрузки (т.е. тонуса вен, венозного возврата крови к сердцу, перегрузки малого круга кровообращения и диастолического заполнения левого желудочка) и одновременное снижение посленагрузки (т.е. артерио-лярного тонуса, общего периферического сопротивления, и сопротивления опорожнению левого желудочка).
Празозин (α-адреноблокатор) снижает пред- и посленагрузку на сердце, уменьшает давление в легочной артерии. Лечение начинают с 0,5-1 мг/сут, затем дозу увеличивают до 15. мг/сут. При лечении пра-
зозином венозный тонус снижается на 60-70%, общее периферичеcкое сопротивление — на 30—40%, сердечный выброс увеличивается на 30-40%, артериальное давление снижается на 20%. Лечение может сопровождаться отеками, в этих случаях добавляют мочегонные средства. Применение во время беременности требует осторожности.
Блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл и др.) беременным противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на плод.
К периферическим вазодилататорам относятся и антагонисты кальция, но они обладают отрицательным инотропным действием на миокард и поэтому при сердечной недостаточности противопоказаны.
Периферические вазодилататоры используются только при тяжелой сердечной недостаточности, когда другие средства неэффективны. Они не применяются как монотерапия, только в сочетании с другими , основными средствами. Кроме того, они могут быть назначены при острой сердечной недостаточности. Особенно успешно их применение при декомпенсации, вызванной артериальной гипертензией, аортальной или митральной недостаточностью. Широкого применения в акушерстве они не нашли в связи с тем, что угнетают маточно-плацентарный кровоток.
Наряду с основными группами препаратов, применяющихся при сердечной недостаточности, в ряде случаев целесообразно включать в терапевтический комплекс лекарственные средства, позволяющие повысить эффективность проводимого лечения и иногда снизить при необходимости дозы инотропных препаратов, диуретиков и периферических вазодилататоров.
Одним из основных звеньев нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы при сердечной недостаточности является повышенный тонус симпато-адреналовой системы. Было установлено, что у больных с декомпенсацией содержание катехоламинов (допамин, норадреналин и адреналин) в организме повышено и увеличивается с нарастанием тяжести декомпенсации. В подобных случаях в комплексную терапию можно включать блокаторы β-адренергических структур. Согласно результатам, полученным рядом исследователей, применение небольших доз обзидана (60—120 мг/сут) в сочетании с сердечными гликозидами позволяет добиваться положительного клинического и гемодинамического эффекта и значительного урежения ЧСС у половины больных, ранее устойчивых к лечению. Нормализуется содержание катехоламинов, увеличиваются резервные возможности симпато-адреналовой системы и восстанавливается чувствительность миокарда к катехоламинам, прежде всего к норадреналину. Сочетание дигоксина (0,25-0,5 мг/сут) с обзиданом (60-120 мг/сут) позволяет не только не снижать сердечный выброс, но и уменьшать необходимые для достижения субкомпенсации дозы сердечных гликозидов и мочегонных средств.
Наряду с сердечными гликозидами и мочегонными средствами, а иногда и вместо них (при непереносимости, брадикардии, экстрасистолии) могут быть применены препараты камфоры, кофеина, эуфиллина. Камфора и кофеин в основном действуют на сосудодвигательный центр. Камфора также оказывает влияние на сердце, активируя действие симпатических нервных волокон, усиливающих сердечные сокращения. Кофеин в терапевтических дозах улучшает кровоснабжение сердца, усиливает его сокращения, а также диурез; при этом ритм сердечных сокращений не ускоряется, артериальное давление не повышается. Эуфиллин улучшает кровоснабжение миокарда, почек, матки и плаценты, увеличивает клубочковую фильтрацию и диурез, снимает бронхоспазм. Кроме того, эуфиллин уменьшает давление в системе легочной артерии, что особенно важно при лечении гипертензии малого круга кровообращения. Его можно вводить перорально (0,15 г 2-3 раза в день) и внутривенно (5-10 мл 2,4% раствора на 10 мл 40% раствора глюкозы).
Для улучшения функции миофибрилл, обменных процессов в миокарде, образования в нем энергии проводят метаболическую терапию. Это лечение длительное, не менее месяца. Только к 20-му дню клетка начинает усваивать витамины группы В. Поливитаминные комплексы (гиндевит, декамевит и др.) назначают по 1 -3 таблетки в день в течение месяца. Панангин (1-3 драже 3 раза в день) способствует внутриклеточному введению калия. Калия оротат (витамин В13) — неспецифический метаболический стимулятор — улучшает состояние белкового обмена и переносимость сердечных гликозидов. Его назйачают по 0,25 г 3-4 раза в день. Кроме калия оротата, к нестероидным метаболическим средствам относятся фолиевая кислота (0,001 г 3 раза в день), рибоксин. Доза сердечных гликозидов может быть уменьшена в 1,5-2 раза, если их комбинировать с рибоксином (0,4 г 3 раза в день), обладающим инотропным действием. Рибоксин (инозин) является предшественником АТФ, участвует в синтезе нуклеотидов, стимулирует окислительно-восстановительные процессы. Кокарбоксилаза — кофермент витамина В — принимает участие в углеводном обмене. Назначают по 50-100 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 20—30 дней.
В последние годы считают, что действительно активны при сердечной недостаточности периферические вазодилататоры, мочегонные и препараты дигиталиса, остальные средства имеют второстепенное значение.
Врач кардиолог нередко сталкивается с проблемой лечения нарушений сердечного ритма у беременных. Совершенно безвредных антиаритмических препаратов не существует, так как все они проходят через плацентарный барьер. Накоплен большой опыт применения хинидина у беременных. Тератогенного и побочного действия на плод не зарегистрировано. Препарат поступает в молоко кормящей матери, но в меньшей концентрации, чем находится в плазме крови женщины. Однако имеются сообщения, что хинидин способен повышать сократительную деятельность матки. Описаны и побочные эффекты у пациенток: диспепсические растройства, головные боли, ото-, миелотоксическое действие, ортостатическая гипотония, аллергические реакции. При назначении этого препарата беременным необходим тщательный динамический контроль ЭКГ. При купировании приступа тахикардии рекомендуется использовать не более 1,5 г хинидина, поддерживающая доза составляет не более 800 мг/сут.
Новокаинамид — хинидиноподобный препарат считается относительно безопасным, не оказывающим тератогенного действия. Он эффективен при лечении желудочковых тахиаритмий, параксизмов мерцания предсердий. Для купирования параксизмальных тахиаритмий препарат может применяться в виде 10% раствора внутривенно в дозе 5-10 мл со скоростью введения 100 мг каждые 5 мин под контролем АД. При приеме внутрь суточная его доза равна 4 г на 4—6 приемов.
Лидокаин — относится к группе блокаторов натриевых каналов, средство выбора для неотложного лечения желудочковых аритмий. Препарат проникает через плаценту, не оказывая при этом тератогенного влияния. Отмечена возможная брадикардия у плода, что может быть связано с угнетающим действием лидокаина на дыхательный центр плода. При желудочковых нарушениях ритма сердца рекомендуется вводить лидокаин внутривенно 50-100 мг с последующей капельной инфузией со скоростью 2 мг в минуту.
Важным аспектом лечения беременных с митральным стенозом и клиническими проявлениями сердечной недостаточности является профилактика тромбоэмболических осложнений. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что основной причиной материнской смертности у больных с митральным стенозом служат тромбоэмболические осложнения.

Опубликовано на сайте 19:25 | 23/07/2015


Группы периферических вазодилятаторов при сердечной недостаточности

Читайте также:

  • Что нужно знать об инфекциях, планируя беременность.
  • Видит ли сны внутриутробный младенец?.
  • Виды спермицидных средств.
  • Оплодотворение.

  • Группы периферических вазодилятаторов при сердечной недостаточности



    Комментарии к статье:


    Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.


    Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 771 человек.

    Метки записи:   ,
    Оставьте комментарий к этой записи ↓

    Ваше имя *

    Ваш email *

    Ваш сайт

    Ваш отзыв *

    * Обязательные для заполнения поля
    Внимание: все отзывы проходят модерацию.