Гемодинамика, клиника митральной недостаточности у беременных

Недостаточность митрального клапана — вторая по частоте форма порока сердца, встречающаяся у беременных — 6-7% (Елисеев О.М., Шехтман М.М., 1997). "Чистая" митральная недостаточность наблюдается достаточно редко. Гораздо чаще недостаточность митрального клапана сочетается со стенозом митрального отверстия, а также с пороками аортальных клапанов. Основной причиной возникновения данного порока сердца является ревматизм, в редких случаях — системная красная волчанка, системная склеродермия, септический эндокардит.
Изредка у беременных развивается острая митральная недостаточность вследствие обрыва одной из многих хорд, удерживающих клапаны. Такое состояние не связано с ревматизмом, а является следствием разрыхления тканей во время беременности. Острая митральная недостаточность сопровождается тяжелой легочной гипертензией с одышкой, застойным кашлем, ортопноэ и угрожает жизни женщины.
Беременность заметно не влияет на течение данного заболевания, при отсутствии выраженной регургитации, нарушения ритма сердца, тяжелой сердечной недостаточности, активности ревматического процесса. Сердечно-сосудистая система больных с митральной недостаточностью лучше приспосабливается к изменениям гемодинамики, наблюдающимся во время беременности, чем у больных митральным стенозом. Относительное увеличение сосудистого русла при беременности, вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления, способствует оттоку крови из левого желудочка, что приводит к уменьшению регургитации, улучшению состояния больной. Тяжелая легочная гипертензия редко наблюдается у этих больных, т.к. левый желудочек относительно хорошо справляется с увеличением гемодинамической нагрузки вследствие беременности. Мерцание или трепетание предсердий, встречающееся при выраженной регургитации, значительно ухудшают прогноз, поскольку в таком случае обычно резко дилатировано левое предсердие.
Изменения кровообращения при недостаточности митрального клапана обусловлены неполным смыканием деформированных створок, в результате чего во время систолы желудочков, наряду с током крови в аорту, возникает обратный ток в левое предсердие. Таким образом, в левом предсердии оказывается избыток крови во время систолы, а в левом желудочке — во время диастолы. Результатом этого является развитие гипертрофии и дилатации левых отделов сердца. Происходит усиление сокращений левого предсердия, вследствие растяжения мускулатуры левого предсердия избыточным объемом крови. Следствием увеличения левого желудочка и левого предсердия является растяжение кольца митрального клапана и увеличение степени регургитации. Определенное время левый желудочек компенсирует нарушения внутрисердечной гемодинамики. При ослаблении мышцы левого предсердия в нем резко возрастает давление, что ведет к переполнению легочных вен, возникновению венозной легочной гипертензии без значительного повышения давления в системе легочной артерии. В результате возможно возникновение перегрузки и правых отделов сердца, хотя и менее выраженное, чем при митральном стенозе, однако ведущее к развитию застойных явлений и в большом круге кровообращения.
В стадии компенсации недостаточности митрального клапана в большинстве случаев больные жалоб не предъявляют. В дальнейшем, при ухудшении сократительной способности миокарда больных начина- беспокоить сердцебиение, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, хотя подобные жалобы нередко встречайся и у здоровых беременных. При появлении застойных явлений в легких возможно появление сухого кашля и, редко, кровохарканья.
Сравнительно редко встречаются больные с резко выраженной недостаточностью митрального клапана, с большими размерами сердца. Такое сердце с ослабленным дилатированным миокардом, высоким давлением не только в левых его отделах, но и в легочной артерии, нередко с мерцательной аритмией, не в состоянии увеличить минутный объем, несмотря на тахикардию, оно не справляется с нагрузкой, возникающей во время беременности, что приводит к развитию тяжелой недостаточности кровообращения (Шехтман М.М., 1999).

Опубликовано на сайте 18:41 | 23/07/2015


Гемодинамика, клиника митральной недостаточности у беременных

Читайте также:

  • Группы периферических вазодилятаторов при сердечной недостаточности.
  • Когда у плода начинается сердцебиение и функционирование мозга.
  • Презервативы.
  • Итальянский закон о наказуемости за производство выкидыша.

  • Гемодинамика, клиника митральной недостаточности у беременных



    Комментарии к статье:


    Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.


    Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 1194 человек.

    Метки записи:   ,
    Оставьте комментарий к этой записи ↓

    Ваше имя *

    Ваш email *

    Ваш сайт

    Ваш отзыв *

    * Обязательные для заполнения поля
    Внимание: все отзывы проходят модерацию.