Беременность и роды у больных с клапанными протезами сердца

В последние десятилетия широко применяется хирургическое лечение недостаточности митрального клапана. Беременные с протезированными клапанами (прежде всего митральными) составляют 10—12% всех больных с оперированным сердцем (Ванина Л.В., 1991; Смирнова , Л.М., 1992). Пораженный клапан заменяют протезом из синтетических материалов. Показанием к операции являются нарастающая кардиоме-галия, рецидивирующая сердечная недостаточность, снижение сердечного выброса. У большинства больных в результате операции отмечаются значительное улучшение состояния, уменьшение размеров сердца, снижение давления в левом предсердии, правом желудочке и легочной артерии. При правильно функционирующем протезе на фонокардиограмме амплитуда I тона и тона открытия искусственного митрального клапана превышают амплитуду II тона.
Однако нередко в послеоперационном периоде возникают тяжелые осложнения. Возможны частичный отрыв клапана, развитие бактериального эндокардита, гемолитической анемии (в результате травмирования эритроцитов шариковым протезом), заклинивание шарикового протеза. Одним из наиболее информативных методов оценки функции протезированного клапана сердца, степени нарушения гемодинамики и сократительной способности миокарда является эхокардиография. Увеличение конечного систолического и конечного диастолического объемов сердца в сочетании с низким сердечным выбросом, уменьшением фракции изгнания и скорости циркулярного сокращения миокарда соответствует клиническому ухудшению состояния больной и, по мнению Л.М.Смирновой (1994), служит показанием к досрочному прерыванию беременности.
К сожалению, протез клапана не гарантирует от развития сердечной недостаточности. Если со дня операции на сердце до беременности прошло более трех лет, риск развития выраженной декомпенсации кровообращения во время беременность значительно возрастает. Существует такая возможность и в том случае, если беременность возникла раньше одного года после операции, поскольку организм еще не адаптировался к изменившимся условиям гемодинамики.
Особенно частым — в 5—20% — и опасным осложнением операции является образование тромба с последующей окклюзией протеза.
—промежуток между операцией на сердце и родоразрешением менее 60 суток,
—сочетание митральной комиссуротомии с акушерской патологией (узкий таз, тазовое предлежание, крупный плод и т.д.).
При ведении родов через естественные родовые пути во всех случаях требуется медикаментозное, фракционное обезболивание (промедол, дроперидол, седуксен, димедрол, фортрал) или длительная периду-ральная анестезия.
Тактика ведения послеродового периода у женщин, перенесших митральную комиссуротомию, слагается из нескольких важных моментов:
—лечение сердечной недоататочности с применением различиях медикаментозных средств: сердечные гликозиды, ангиопротекторы, тканевые адаптагены,
—профилактическое применение антибиотиков, в основном полусинтетических ампициллинов, цефалоспоринов,
—антиагреганты и антикоагулянты, как средства профилактики тромбоэмболических осложнений,
—решение вопроса о возможности лактации (противопоказана при сердечной недостаточности),
—решение вопроса и реабилитации на втором этапе в специализированном кардиологическом отделении.

Опубликовано на сайте 19:40 | 23/07/2015


Беременность и роды у больных с клапанными протезами сердца

Читайте также:

  • Когда ребенок начинает дышать в утробе у матери.
  • Что ценнее: мать или плод.
  • Когда у ребенка появляются пальцы, проявляются черты лица, формируются все системы органов.
  • Когда ребенок начинает двигаться.

  • Беременность и роды у больных с клапанными протезами сердца



    Комментарии к статье:


    Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.


    Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 1415 человек.

    Оставьте комментарий к этой записи ↓

    Ваше имя *

    Ваш email *

    Ваш сайт

    Ваш отзыв *

    * Обязательные для заполнения поля
    Внимание: все отзывы проходят модерацию.